寄付申出書[1]
|  |  |  |  |  |  |  | 2025年ネン 月ツキ 日ヒ
公益社団法人日本青年会議所九州キュウシュウ地区チク福岡フクオカブロック協議会キョウギカイ |  |  |
会長カイチョウ様 |  |  |  |  |  |  |
(登録トウロク番号　T7010005015589） |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  | ［企業・団体名］ |  |
|  |  |  |  | ○○○○株式カブシキ会社カイシャ |  |
|  |  |  |  | 代表ダイヒョウ取締役トリシマリヤク○○　○○ | 印イン
|  |  |  |  | ［所在地］ |  |  |
|  |  |  |  | 〒102-0093 |  |
|  |  |  |  | 東京都千代田区平河3-14-3 |
|  |  |  |  | 青年会議所会館1階 |
貴会の運動に賛同し、下記のとおり、寄付を申し出ます。
記
| 1．金　額： |  | 円エン |  |  |
|  | （不課税フカゼイ） |  |  |  |  |  |
| 2．目　的： | ○○○○事業に対する寄付 |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  | 以上
|  | ＜寄付金振込先＞ |  |
|  | 〇〇ギンコウ銀行　〇〇支店 |  |  |  |  |
|  | 普通口座　XXXXXXX |  |  |  |
|  | 〇〇ブロック協議会キョウギカイ 会長カイチョウ〇〇〇〇 |

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従前までは5万円以下の寄付（協賛）の場合に使用可能としていたが、今後は、寄付についてはすべてこの書式を使用すること。