寄付申出書[1]
|  |  |  |  |  |  |  | 2025年ネン 月ツキ 日ヒ
公益社団法人日本青年会議所　〇〇地区チク〇〇協議会キョウギカイ |  |  |  |
会長カイチョウ様 |  |  |  |  |  |  |
(登録トウロク番号　T7010005015589） |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  | ［企業・団体名］ |  |
|  |  |  |  | ○○○○株式カブシキ会社カイシャ |  |
|  |  |  |  | 代表ダイヒョウ取締役トリシマリヤク○○　○○ | 印イン
|  |  |  |  | ［所在地］ |  |  |
|  |  |  |  | 〒102-0093 |  |
|  |  |  |  | 東京都千代田区平河3-14-3 |
|  |  |  |  | 青年会議所会館1階 |
貴会の運動に賛同し、下記のとおり、寄付を申し出ます。
記
| 1．金　額： |  | 円エン |  |  |
|  | （不課税フカゼイ） |  |  |  |  |  |
| 2．目　的： | ○○○○事業に対する寄付 |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  | 以上
|  | ＜寄付金振込先＞ |  |
|  | 〇〇銀行ギンコウ〇〇支店 |  |  |  |  |
|  | 普通口座　XXXXXXX |  |  |  |
|  | 〇〇ブロック協議会キョウギカイ 会長カイチョウ〇〇〇〇 |

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従前までは5万円以下の寄付（協賛）の場合に使用可能としていたが、今後は、寄付についてはすべてこの書式を使用すること。